Compositron

• 1

  

  Опрос по Композитрон / Product survey for Compositron

  Спасибо за Вашу поддержку в этом году. Мы будем благодарны Вам за то, что Вы заполните этот опрос, чтобы помочь нам улучшить наш продукт. Ваши отзывы и предложения очень ценны для поддержки наших усилий по постоянному обеспечению наилучшего качества продукции. Личная информация и отзывы, предоставленные Вами ниже, используются только для нашего анализа данных. Tiss’You S.r.l. стремится защищать Вашу конфиденциальность.

  Thanks for your support for this year. To help us improve our products, we will appreciate your time to complete this survey. Your feedback and suggestion are very valuable in assisting our efforts to continually provide the best quality of products. The personal information and feedback you provided below are only used for our data analysis.Tiss’You S.r.l. is committed to protecting your privacy.
• 2

  Информация о респонденте (или приложить визитную карточку для контактной информации) / Respondent information (or enclose a business card for contact information):

  Имя / Name:
• 3

  Учреждение / Institution

  ЛПУ федерального (государственного) уровня / Federal (state) medical organization Региональное ЛПУ (областное, районное, городское) / regional (district, city) medical organization Частное ЛПУ / private medical organization Дистрибьютор / Distributor Пациент (пож-та, заполните применимые разделы) / Patient (please fill in the applicable items)
• 4

  Роль / Role

  Специалист в сфере здравоохранения / Healthcare professionals Ортопед / Orthopedist Травматолог / Traumatologist Невролог / Neurologist Ревматолог / Rheumatologist Врач реабилитации / Rehabilitation physician Дистрибьютор / Distributor Пациент / Patient иное / Other
• 5

  Страна / Country:

  Дата (гггг.мм.дд) / Date (yyyy.mm.dd):
• 6

  Пож-та, укажите средний возраст пациентов / Please indicate average patient age

  	0-20	21-40	41-65	>65
  Возраст / Age (Compositron 2)
  Возраст / Age (Compositron 5)
  Возраст / Age (Compositron Regain)

• 7

  Гендерная популяция пациентов / Gender patient population

  Равное кол-во / Equal in both genders Больше женщин / More females Больше мужчин / More males
• 8

  Кол-во курсов лечения / Usage quantity, cource treatments

  Compositron 2	1-2 2-5 5-10 10-15 > 15	в месяц / per month в год / per year
  Compositron 5	1-2 2-5 5-10 10-15 > 15	в месяц / per month в год / per year
  Compositron Regain	1-2 2-5 5-10 10-15 > 15	в месяц / per month в год / per year

• 9

  Пож-та, поделитесь своим опытом внутрисуставного примненения Композитрон (возможен множественный выбор) / Please provide the information based on your experience of intraarticular application of Compositron (multiple choise is possible)

  	Анатомические области / Anatomical areas
  височно-нижнечелюстной сустав / temporomandibular joint
  акромиально-ключичный сустав / acromioclavicular joint
  плечевой сустав / shoulder
  локтевой сустав / elbow
  лучезапястный сустав / wrist
  мелкие суставы кисти / small palmar joints
  фасеточные и/или иные суставы позвоночника / facet and/or other joints of the spine
  тазобедренный сустав / hip joint
  коленный сустав / knee
  голеностопный сустав / ankle
  мелкие суставы стопы / small plantar joints

• 10

  Пож-та, поделитесь своим опытом внесуставного примненения Compositron (возможен множественный выбор) / Please provide the information based on your experience of extraarticular application of Compositron (multiple choise is possible)

  	Ткани / Tissues
  внутрикожная имплантация / intradermal implantation
  подкожная имплантация / subdermal implantation
  внутримышечная имплантация / intramuscular implantation
  периневральная имплантация / perineural implantation
  имплантация в околосуставную синовиальную сумку / implantation into a periarticular synovial bursa
  околосуставная имплантация или имплантация в суставную капсулу / periarticular implantation or implantation into a joint capsule
  имплантация в синовиальные влагалища сухожилий / implantation into the synovial tendon sheath
  имплантация в сухожилия, включая точки их прикрепления / implantation into tendons, including their points of attachment

• 11

  Пож-та, укажите заболевания и синдромы, для лечения которых Вы прменяли Compositron в последний год (приблизительное количество) / Please indicate the diseases and syndromes for the treatment of which you used Compositron last year (approximate qu-ty)

  ушибы и травмы / bruises and injuries

  дорсопатии / dorsopathies

  токсические поражения соединительной ткани / toxic lesions of a connective tissue

  деформации суставов / joint deformities

  нарушения осанки и сколиоз / posture disorders and scoliosis

  неспецифическая боль / non-specific pain

  остеоартроз (остеоартрит) / osteoarthritis

  асептический (поли-)артрит / aseptic (poly-)arthritis

  бурсит / bursitis

  синовит / synovitis

  капсулит (н-р, “замороженное плечо”) / capsulitis (e.g. frozen shoulder)

  миозит и дерматомиозит / myositis and dermatomyositis

  фибромиалгия / fibromyalgia

  миофасциальный болевой синдром / myofascial pain syndrome

  купирование триггерных точек / relief of trigger points

  ущемление или сдавление структур опорно-двигательного аппарата (н-р, синдром повреждения вращательной манжеты, запястный туннельный синдром, субакромиальный импиджмент-синдром и т. д.) /entrapment or compression of structures of the musculoskeletal system (eg, rotator cuff injury syndrome, carpal tunnel syndrome, subacromial impingement syndrome, etc.)

  тендинопатии / tendinopathies

  энтезопатии / enthesopathies

  подготовка к операции и/или поддерживающая терапия после операции на суставе /preparation for surgery and/or maintenance therapy after joint surgery

  боль в суставах, мышцах, сухожилиях или нервах из-за длительного постельного режима, иммобилизации / pain in joints, muscles, tendons or nerves due to prolonged bed rest, immobilization

  дегенеративное поражение суставных структур (капсул, связок, менисков, хрящей, сухожилий) / degenerative damage to articular structures (capsules, ligaments, menisci, cartilage, tendons)

  боль вследствие суставной нестабильности (подвывих, вывих) / pain due to joint instability (subluxation, dislocation)

  корешковый болевой синдром / radicular pain syndrome

  невралгия тройничного нерва / trigeminal neuralgia

  невралгия лицевого нерва / neuralgia of a facial nerve

  постгерпетическая невралгия / postherpetic neuralgia

  боль на фоне остеопороза / pain due to osteoporosis

  боль на фоне множественных остеофитов / pain due to multiple osteophytes

  хлыстовая травма / whiplash

  постуральные боли / postural pain

  механический дисбаланс на уровне шеи, грудной клетки и пояснично-крестцового отдела позвоночника (н-р, реберно-грудинный, реберно-позвоночный синдромы, синдром фасеточных суставов) / mechanical imbalance at the level of the neck, chest and lumbosacral spine (eg, costosternal, costovertebral syndromes, facet joint syndrome)

  дисбаланс соединительной ткани / connective tissue imbalance

  нейропатические боли в конечностях / neuropathic pain in the limbs

  коллагеновая недостаточность / collagen deficiency

  локальное антивозрастное лечение / local anti-aging treatment
• 12

  Пож-та, укажтите эффективность лечения Compositron'ом по шкале от 0 до10,  где 0 - нет эффекта; 10 - максимально эффективный результат / Please indicate the effectiveness of treatment with Compositron on a scale from 0 to 10, where 0 means no effect; 10 - the most effective result

  ушибы и травмы / bruises and injuries

  дорсопатии / dorsopathies

  токсические поражения соединительной ткани / toxic lesions of a connective tissue

  деформации суставов / joint deformities

  нарушения осанки и сколиоз / posture disorders and scoliosis

  неспецифическая боль / non-specific pain

  остеоартроз (остеоартрит) / osteoarthritis

  асептический (поли-)артрит / aseptic (poly-)arthritis

  бурсит / bursitis

  синовит / synovitis

  капсулит (н-р, “замороженное плечо”) / capsulitis (e.g. frozen shoulder)

  миозит и дерматомиозит / myositis and dermatomyositis

  фибромиалгия / fibromyalgia

  миофасциальный болевой синдром / myofascial pain syndrome

  купирование триггерных точек / relief of trigger points

  ущемление или сдавление структур опорно-двигательного аппарата (н-р, синдром повреждения вращательной манжеты, запястный туннельный синдром, субакромиальный импиджмент-синдром и т. д.) /entrapment or compression of structures of the musculoskeletal system (eg, rotator cuff injury syndrome, carpal tunnel syndrome, subacromial impingement syndrome, etc.)

  тендинопатии / tendinopathies

  энтезопатии / enthesopathies

  подготовка к операции и/или поддерживающая терапия после операции на суставе /preparation for surgery and/or maintenance therapy after joint surgery

  боль в суставах, мышцах, сухожилиях или нервах из-за длительного постельного режима, иммобилизации / pain in joints, muscles, tendons or nerves due to prolonged bed rest, immobilization

  дегенеративное поражение суставных структур (капсул, связок, менисков, хрящей, сухожилий) / degenerative damage to articular structures (capsules, ligaments, menisci, cartilage, tendons)

  боль вследствие суставной нестабильности (подвывих, вывих) / pain due to joint instability (subluxation, dislocation)

  корешковый болевой синдром / radicular pain syndrome

  невралгия тройничного нерва / trigeminal neuralgia

  невралгия лицевого нерва / neuralgia of a facial nerve

  постгерпетическая невралгия / postherpetic neuralgia

  боль на фоне остеопороза / pain due to osteoporosis

  боль на фоне множественных остеофитов / pain due to multiple osteophytes

  хлыстовая травма / whiplash

  постуральные боли / postural pain

  механический дисбаланс на уровне шеи, грудной клетки и пояснично-крестцового отдела позвоночника (н-р, реберно-грудинный, реберно-позвоночный синдромы, синдром фасеточных суставов) / mechanical imbalance at the level of the neck, chest and lumbosacral spine (eg, costosternal, costovertebral syndromes, facet joint syndrome)

  дисбаланс соединительной ткани / connective tissue imbalance

  нейропатические боли в конечностях / neuropathic pain in the limbs

  коллагеновая недостаточность / collagen deficiency

  локальное антивозрастное лечение / local anti-aging treatment
• 13

  Пож-та, укажтите среднее кол-во курсов лечения Compositron'ом в год для каждой патологии / Please indicate the average number of Compositron treatment courses per year for each pathology

  ушибы и травмы / bruises and injuries

  дорсопатии / dorsopathies

  токсические поражения соединительной ткани / toxic lesions of a connective tissue

  деформации суставов / joint deformities

  нарушения осанки и сколиоз / posture disorders and scoliosis

  неспецифическая боль / non-specific pain

  остеоартроз (остеоартрит) / osteoarthritis

  асептический (поли-)артрит / aseptic (poly-)arthritis

  бурсит / bursitis

  синовит / synovitis

  капсулит (н-р, “замороженное плечо”) / capsulitis (e.g. frozen shoulder)

  миозит и дерматомиозит / myositis and dermatomyositis

  фибромиалгия / fibromyalgia

  миофасциальный болевой синдром / myofascial pain syndrome

  купирование триггерных точек / relief of trigger points

  ущемление или сдавление структур опорно-двигательного аппарата (н-р, синдром повреждения вращательной манжеты, запястный туннельный синдром, субакромиальный импиджмент-синдром и т. д.) /entrapment or compression of structures of the musculoskeletal system (eg, rotator cuff injury syndrome, carpal tunnel syndrome, subacromial impingement syndrome, etc.)

  тендинопатии / tendinopathies

  энтезопатии / enthesopathies

  подготовка к операции и/или поддерживающая терапия после операции на суставе /preparation for surgery and/or maintenance therapy after joint surgery

  боль в суставах, мышцах, сухожилиях или нервах из-за длительного постельного режима, иммобилизации / pain in joints, muscles, tendons or nerves due to prolonged bed rest, immobilization

  дегенеративное поражение суставных структур (капсул, связок, менисков, хрящей, сухожилий) / degenerative damage to articular structures (capsules, ligaments, menisci, cartilage, tendons)

  боль вследствие суставной нестабильности (подвывих, вывих) / pain due to joint instability (subluxation, dislocation)

  корешковый болевой синдром / radicular pain syndrome

  невралгия тройничного нерва / trigeminal neuralgia

  невралгия лицевого нерва / neuralgia of a facial nerve

  постгерпетическая невралгия / postherpetic neuralgia

  боль на фоне остеопороза / pain due to osteoporosis

  боль на фоне множественных остеофитов / pain due to multiple osteophytes

  хлыстовая травма / whiplash

  постуральные боли / postural pain

  механический дисбаланс на уровне шеи, грудной клетки и пояснично-крестцового отдела позвоночника (н-р, реберно-грудинный, реберно-позвоночный синдромы, синдром фасеточных суставов) / mechanical imbalance at the level of the neck, chest and lumbosacral spine (eg, costosternal, costovertebral syndromes, facet joint syndrome)

  дисбаланс соединительной ткани / connective tissue imbalance

  нейропатические боли в конечностях / neuropathic pain in the limbs

  коллагеновая недостаточность / collagen deficiency

  локальное антивозрастное лечение / local anti-aging treatment
• 14

  Пожалуйста, укажите максимальный безопасный объём имплантации в одну точку на основе Вашего опыта / Please indicate the maximum safe implantation volume per point based on your experience

  Максимальный безопасный объём имплантации, мл / maximum safe implantation volume, ml
• 15

  Пожалуйста, укажите максимальный безопасный объём имплантации за 1 сеанс лечения на основе Вашего опыта (мл) / Please indicate the maximum safe implantation volume per 1 treatment session based on your experience (ml)

  Compositron 2

  Compositron 5

  Compositron Regain
• 16

  Компоненты изделия и частота случаев связанных с ними жалоб / The parts and the occurrence of them related to the complaints.

  инородные включения в растворе (кол-во) / foreign matter in solution (cases)

  неполная сборка (часть, кол-во) / incomplete installation (part, cases)

  утечка (часть, кол-во) / leakage (part, cases)

  поломка (часть, кол-во) / broken (part, cases)
• 17

  С какими нежелательными явлениями вы столкнулись? Приблизительно, сколько НЯ возникало в год?

  What are the adverse events that you have encountered? Approximately, how many AEs occurred per year?

  Никогда (поставьте +) / Never (inscribe +)

  Боль, кол-во / Pain, case(s)

  Припухлость, кол-во / Swelling, case(s):

  Выпот, кол-во / Effusion, case(s):

  Аллергия, кол-во / Allergy, case(s):

  Скованность, кол-во / Stiffness, case(s):

  Болезненность, кол-во / Soreness, case(s):

  Инфекция, кол-во / Infection, case(s):

  Кровотечение, кол-во / Bleeding, case(s):

  Другое, кол-во / Other, case(s):
• 18

  Пожалуйста, оцените степень удовлетворенности нашим продуктом на основе своего опыта.

  Please rate your satisfaction with our product based on your experience.

  	очень хорошо / very good	хорошо / good	средне / medium	плохо / bad	очень плохо / very bad
  длительность эффекта / the duration of effectiveness
  безопасность для пациента / safety for a patient
  надлежащая комплектация / proper configuration
  легкость введения продукта / ease of injection of the product
  прочность транспортной упаковки / strength of shipment packages
  дизайн упаковки, инструкции / design of the product packages, Instructions for use
  информация на упаковке и маркировке / information presented on packages and labels
  информация в инструкции / information presented in the Instructions for use

• 19

  Какие иглы вы чаще всего используете?

  Which gauge of needle do you attach most commonly?

  	21G	22G	23G	24G	25G
  Композитрон / Compositron

• 20

  Согласно вашему опыту, достигает ли продукт ожидаемой продолжительности своей эффективности? Сколько примерно длится эффект?

  According to your experience, does the product reach the expected duration of its effectiveness? How long does it last approximately?

  	Да, достигает / Yes, reaches	Нет, не достигает / No, does not reach
  Композитрон 2 / Compositron 2	6~9 месяцев / months 9~12 месяцев / months 12~18 месяцев / months >18 месяцев / months	менее 6 мес / less than 6 months
  Композитрон 5 / Compositron 5	6~9 месяцев / months 9~12 месяцев / months 12~18 месяцев / months >18 месяцев / months	менее 6 мес / less than 6 months
  Композитрон Regain  / Compositron Regain	6~9 месяцев / months 9~12 месяцев / months 12~18 месяцев / months >18 месяцев / months	менее 6 мес / less than 6 months

• 21

  Будете ли пользоваться продуктами Tiss’You S.r.l. в будущем, и почему?

  Would you consider using Tiss’You S.r.l. products in the future, why?

  Да / Yes

  Нет / No
• 22

  Будете ли рекомендовать продукцию Tiss’You S.r.l. другим, и почему?

  Would you recommend Tiss’You S.r.l. products to others?

  Да / Yes

  Нет / No
• 23

  Какие рекомендации Вы могли бы предложить для улучшения продуктов?

  What recommendations would you offer for improving the products?
• 24

  Большое спасибо за ваше время и предоставленные данные!

  Thank you so much for your time and valuable opinions!